①ご依頼主様　　　ご請求先（下記と異なる場合はチェックをはずし備考欄にご記入ください。）
お名前				会社名（必要な場合）
電話番号	--			メールアドレス
住所	郵便番号　　　　　　　　　都道府県 -			市町村名	町名・字、番地、ビル・マンション名
②お届け先
	上記と同じ場合はチェックしてください。（チェックされましたら以下のお届け先欄のご記入は不要です。）
お名前				会社名（必要な場合）
電話番号	--
住所	郵便番号　　　　　　　　　都道府県 -			市町村名	町名・字、番地、ビル・マンション名
③お支払方法
	代金引換	商品配達時、商品と引き換えに代金をお支払い。代引手数料315円が別途かかります。
	郵便振替	前払いとなります。ご入金確認後、発送致します。振替手数料（通常120円）はお客様からご負担をお願い致します。記号11270　番号11713741　阿部精麦株式会社
	銀行振込	前払いとなります。ご入金確認後、発送致します。振込手数料（通常315円）はお客様からご負担をお願い致します。振込先：第四銀行加茂支店　当座0115015　阿部精麦株式会社
④備考欄
	のし紙を希望する　⇒			例：御中元　　　差出人のお名前
	配送日時を希望する　⇒			月　日　頃　（
※その他ご要望がございましたら下記にご記入下さい。